|
Indolentní nehodgkinský lymfom
U většiny pacientů s indolentním nehodgkinským lymfomem dojde k relapsu bez ohledu na to, že dostávali léčbu. Délka doby mezi léčbou a relapsem může být různá, ale typicky trvá mezi 1,5 až 4 roky.
Nejlepší léčba relapsu nehodgkinského lymfomu záleží na mnoha faktorech. U některých pacientů může být doporučen přístup „sledování a vyčkávání“, pokud se u nich nevyskytují příznaky, které je obtěžují.
Většina pacientů však dostává chemoterapii, buď jako jediný lék, nebo v kombinaci. Často se podávají i steroidy, jako je prednizolon.
Monoklonální protilátky, například rituximab, se používají u některých typů lymfomů v této skupině pacientů. Mohou se při relapsu onemocnění podávat jako jediná léčba (monoterapie). Často se podávají společně s chemoterapií, protože mohou zvýšit účinnost léčby, aniž významně zvyšují vedlejší účinky.
Pokud dojde k relapsu indolentního nehodgkinského lymfomu, může se někdy změnit neboli „transformovat“ do agresivního typu onemocnění. Léčba pacientů s transformovaným nehodgkinským lymfomem je obtížná. Mohou být léčeni vysokodávkovanou chemoterapií s nebo bez transplantace periferních kmenových buněk. Tato léčba se může rovněž kombinovat s léčbou monoklonálními protilátkami, která „vypláchne“ zbytkové lymfomové buňky z kostní dřeně.
Pokud není možné podat tuto vysokodávkovanou léčbu, je léčba cílena na potlačení příznaků neboli se jedná o „paliativní léčbu“.
Agresivní nehodgkinský lymfom
Přibližně pětina pacientů s agresivním nehodgkinským lymfomem nereaguje na léčbu a asi u 3 z 10, kteří reagují, dojde po období remise k relapsu. Přestože je léčba obtížná, je možné až u 50 % těchto pacientů dosáhnout pomocí léčby 2. linie neboli záchranné léčby vyléčení. Tuto léčbu představuje kombinovaná chemoterapie ifosfamidem, vinkristinem a etopozidem (IVE), ifosfamidem, karboplatinou, etopozidem (ICE), etopozidem, cytarabinem, cisplatinou a steroidem metylprednizolonem (ESHAP) nebo diaminedichloroplatinou, cytarabinem a steroidem dexametazonem (DHAP), někdy následovaná vysokodávkovanou chemoterapií a autologní transplantací periferních kmenových buněk.
Pokud není možné dosáhnout vyléčení ani remise, je cílem léčby ulevit od příznaků. Někteří pacienti zváží účast v klinických studiích, aby pomohli vyzkoušet nové léky nebo nové kombinace léků. Pro další informace viz Klinické studie.
|
