|
Vyšetření rozsahu onemocnění (staging)
Jakmile je diagnóza nehodgkinského lymfomu stanovena, je důležité určit, v jakém je lymfom rozsahu onemocnění (staging), většinou se zařazuje do čtyř kategorií (I–IV) (viz Základy určování rozsahu onemocnění (staging)). Určení rozsahu onemocnění (staging) poskytuje možnost popsat:
- Kolik skupin lymfatických uzlin je postiženo
- Zda je lymfom pouze v lymfatických uzlinách nebo i v jiných orgánech
- Zda je lymfom jen v hrudníku nebo v břiše nebo v obou oblastech
Biopsie kostní dřeně zahrnuje odebrání vzorku kostní dřeně, které může být prováděno s místním znecitlivěním
 |
Rozsah onemocnění (staging) lymfomu je nezbytné určit ještě před zahájením léčby. Může se zdát, že čekáním na výsledky vyšetření rozsahu onemocnění (staging) se léčba zbytečně opožďuje. Avšak správná léčba závisí na správné diagnóze a krátké zpoždění léčby mnohonásobně vynahradí možnost dávat od počátku tu nejlepší léčbu.
Protože lékaři, kteří interpretují neboli „čtou“ výsledky testů, jsou odborníci na danou oblast a nemusí to být stejní lékaři, kteří pacienta prohlížejí a rozhodují o léčbě, je většinou nutné vyčkat přinejmenším několik dnů, než budou výsledky známy.
Ke stanovení rozsahu onemocnění (staging) nehodgkinského lymfomu se používá řada testů, ale ne každý pacient musí mít provedeny všechny testy. Některé testy jsou:
Biopsie kostní dřeně
Kostní dřeň je měkká tkáň, která se nachází uprostřed kostí. Je to místo, kde se tvoří krvinky a kde většina krvinek zraje předtím, než se uvolní do krevního oběhu.
Biopsie kostní dřeně zahrnuje odběr kostní dřeně na vyšetření a může být provedena v místním znecitlivění. Odběr se obvykle provádí z horní části kyčelní kosti v bederní oblasti nebo vzácněji z hrudní kosti.
Samotná biopsie je jednoduchý zákrok, při které se pomocí dvou jehel odeberou dva vzorky tkáně. Při první aspiraci tenkou jehlou se odebere tekutina a buňky obklopující kostní dřeň, většinou z kyčelní kosti, ale někdy i z hrudní kosti.
Při druhé se jinou jehlou odstraní malá část samotné kostní dřeně, téměř vždy z kyčelní kosti. To může být bolestivé a pacientům lékař nebo sestra mohou doporučit, aby si předtím, než začne odeznívat místní znecitlivění, vzali léky proti bolesti. Někdy se může objevit i bolest nebo nepříjemné pocity ještě za den nebo dva po odebrání biopsie a i po tuto dobu může být potřeba užívat léky proti bolesti.
Biopticky odebraná kostní dřeň se poté vyšetří pod mikroskopem. Tak je možné zjistit, zda v ní jsou přítomny lymfomové buňky.
Před většinou rentgenových vyšetření není nutná vůbec žádná příprava a jsou velmi rychlé, trvají pouze několik minut. Získá se obrázek, který ukazuje kosti, ale i měkké tkáně v těle
 |
X-ray
Před většinou rentgenových vyšetření není nutná vůbec žádná příprava a jsou velmi rychlé, trvají pouze několik minut. Záření prochází tělem, a tak se získává obrázek. Tento obrázek ukazuje kosti, ale i měkké tkáně v těle. Například při rentgenovém vyšetření hrudníku se zobrazí, zda se lymfom rozšířil do plic nebo do hrudních lymfatických uzlin.
CT vyšetření
CT vyšetření používá rentgenové záření a vytváří podobné obrázky jako při rentgenovém vyšetření. Zobrazuje však různé tělesné „vrstvy“, takže vytváří velké množství obrázků, které je poté možné zrekonstruovat do trojrozměrného obrazu. Stejně jako rentgenové vyšetření může prokázat, zda lymfom postihuje lymfatické uzliny a další tělesné orgány. Vyšetření není bolestivé ani náročné, ale trvá déle než rentgenové vyšetření (přibližně do půl hodiny).
Někdy je nutné nejíst a nepít několik hodin před vyšetřením. Při některých vyšetřeních se používá „kontrastní“ látka – látka „podobná barvivu“, která se zobrazí na snímku. Vyšetřovaná osoba musí „projet“ snímkovacím zařízením a uvnitř musí po celou dobu vyšetření klidně ležet.
MRI vyšetření
MRI vyšetření, stejně jako CT vyšetření, vytváří obrázky odebrané v různých tělesných „vrstvách“, ale využívá magnetické pole
 |
MRI vyšetření, stejně jako CT vyšetření, vytváří obrázky odebrané v různých tělesných „vrstvách“, ale využívá magnetické pole. Vyšetření může trvat až hodinu a vyšetřovaná osoba musí po celou dobu vyšetření klidně ležet. Vyšetření je nebolestivé, ale hlučné, takže pacienti dostávají ucpávky do uší.
Protože přístroj je velmi silný magnet, musí se odstranit všechny kovy (například šperky nebo hodinky). MRI vyšetření není vhodné pro osoby, které mají v těle kovové implantáty (například kardiostimulátor, kloubní hřeby nebo ploténky či chirurgické svorky). Někteří lidé pociťují uvnitř přístroje klaustrofobii (strach z uzavřeného prostoru). Je vždy lepší na to upozornit před začátkem vyšetření, aby mohla být zajištěna zvláštní podpora.
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvukové vyšetření vytváří obrázky pomocí zvukových vln, které se odrážejí od různých tkání a orgánů uvnitř těla a vytvářejí ozvěnu (echo). Ozvěna se v počítači přemění na obrázek. Před provedením vyšetření se na vyšetřovanou část těla nanese vrstva gelu. Poté se po této oblasti přejíždí malou ruční sondou, která vysílá zvukové vlny, zatímco vyšetřovaná osoba klidně leží. Vyšetření je nebolestivé a trvá jen několik minut.
PET vyšetření
PET vyšetření neboli pozitronová emisní tomografie je vysoce citlivé vyšetření, které používá radioaktivitu k detekci částic vyzařovaných látkami, jež byly injekčně aplikovány do těla. To umožňuje lékařům rozeznat „aktivní“ lymfomové buňky, které jsou schopny způsobit onemocnění, od nečinných shluků buněk. Proto je tato technika užitečná po léčbě nehodgkinského lymfomu, kdy prokáže, jak účinná léčba byla. Protože se jedná o nákladné zařízení, není v současnosti PET vyšetření dostupné všude.
Lumbální punkce
Lumbální punkce je způsob, jak určit, zda nehodgkinský lymfom postihuje centrální nervový systém. Je to jednoduchý zákrok, který trvá pouze několik minut. Provádí se tak, že se jehla zavede skrze kůži v dolní části zad do vaku s tekutinou, která obklopuje míchu. Malé množství tekutiny se odebere, aby mohlo být vyšetřeno pod mikroskopem, zda jsou tam přítomny lymfomové buňky.
Někdy se používá místní znecitlivění a pacient při zákroku leží na boku. Po odběru musí asi hodinu až dvě ležet ve vodorovné poloze. To snižuje pravděpodobnost vzniku bolesti hlavy, která je po lumbální punkci častá. Pokud se bolest objeví, podávají se po dobu jednoho až dvou dnů léky proti bolesti.
|
