|
Relaps nehodgkinského lymfomu
Monoklonální protilátky, jako je rituximab podávaný v monoterapii, se používají, pokud došlo k relapsu nehodgkinského lymfomu, který již byl léčen. Po počáteční léčbě indolentního nehodgkinského lymfomu většinou nastává remise, která může trvat mnoho let. U většiny pacientů však dojde k relapsu a lymfom se vrací.
Existuje mnoho důkazů, že jsou monoklonální protilátky, užitečné v léčbě relapsu nehodgkinského lymfomu
 |
|
Asi u poloviny pacientů, u nichž došlo k relapsu indolentního nehodgkinského lymfomu, nastane po monoterapii rituximabem další remise. Průměrná délka remise je asi 13 měsíců, což je delší doba než průměrná délka remise při léčbě, která neobsahuje rituximab. Někteří pacienti odpovídají na léčbu rituximabem podruhé a dokonce potřetí.
Rituximab se může podávat samostatně při léčbě relapsu indolentního nehodgkinského lymfomu. Může se podávat i v kombinaci s chemoterapií.
Pokud se podává společně s chemoterapií, podobně jako u dosud neléčených pacientů se podává na počátku každého léčebného cyklu těsně před podáním chemoterapie. Kombinace rituximabu s chemoterapií prokazatelně prodlužuje délku remise. Vedlejší účinky rituximabu se obvykle vyskytují pouze při podávání léku a při opakovaném podávání se zmírňují. Podávání společně s chemoterapií u pacientů významně nezvyšuje vedlejší účinky.
Narůstá i množství důkazů, že je užitečný v kombinaci s chemoterapií v léčbě relapsu agresivního nehodgkinského lymfomu po úspěšné chemoterapii. Někdy se používá jako součást přípravy na transplantaci periferní krve nebo na transplantaci kostní dřeně.
Udržovací léčba se podává pacientům, kteří jsou po úspěšné léčbě nehodgkinského lymfomu v pořádku – jinými slovy, pacientům v úplné nebo částečné remisi, případně pacientům se stabilizovaným onemocněním a v té době bez příznaků rostoucího nádorového nádoru. Je to proto, že pravidelná léčba nízkými dávkami může prodloužit trvání remise nebo může změnit stabilizované onemocnění v remisi. V současné době se jedná o neschválenou indikaci a pro další posouzení úlohy udržovací léčby probíhají klinické studie.
Důkazy pro léčbu monoklonálními protilátkami
Nyní existuje mnoho důkazů, že jsou monoklonální protilátky, zejména rituximab, užitečné v léčbě relapsu nehodgkinského lymfomu.
Například u relapsu indolentního nehodgkinského lymfomu prokázala monoterapie rituximabem u téměř poloviny pacientů navození úplné nebo částečné remise a byla dobře snášena. U pacientů, u nichž došlo po prvním cyklu rituximabu k relapsu, došlo po druhém cyklu ke druhé remisi, která byla přinejmenším stejně dlouhá nebo delší než po prvním cyklu.
Tím se liší od samotné chemoterapie, kde bývá druhá remise kratší než první. Někteří pacienti odpovídají na léčbu rituximabem podruhé i potřetí.
Klinické studie u pacientů s agresivním nehodgkinským lymfomem obdobně prokázaly, že přidání rituximabu k chemoterapii zvyšuje účinnost léčby.
|
