|
Indolentní nehodgkinský lymfom
Klasifikace dělí nehodgkinské lymfomy do dvou hlavních skupin - jednou je indolentní nehodgkinský lymfom, druhou je agresivní nehodgkinský lymfom. Indolentní nehodgkinský lymfom je také znám jako „pomalu rostoucí“ neboli „low-grade“ nehodgkinský lymfom.
Přirozený průběh onemocnění
Indolentní nehodgkinské lymfomy se někdy označují jako pomalu rostoucí neboli low-grade nehodgkinské lymfomy.
Jak tyto názvy naznačují, rostou indolentní nehodgkinské lymfomy velmi pomalu. Typicky zpočátku nepůsobí žádné příznaky, takže často zůstávají po nějakou dobu nezjištěny. Navíc jsou často některé objeveny „náhodou“, například když pacient navštíví lékaře z jiného důvodu. Přitom může lékař v průběhu běžného tělesného vyšetření objevit zvětšenou lymfatickou uzlinu. Někdy také může odhalit nějakou abnormalitu vyšetření, jako je vyšetření krve nebo RTG vyšetření hrudníku. Tato abnormalita se poté dále zkoumá a zjistí se, že je způsobena nehodgkinským lymfomem.
Někteří pacienti s indolentním nehodgkinským lymfomem však navštíví lékaře kvůli příznakům. Nejběžnějším příznakem je zvětšená lymfatická uzlina, které si pacient všimne jako bulky nejčastěji na krku, v podpaží nebo tříslech. Pacienti v době diagnózy mohou mít i některé jiné příznaky nehodgkinského lymfomu.
Protože indolentní nehodgkinský lymfom roste pomalu a většinou nepůsobí žádné příznaky, je mnoho z nich v době diagnózy v dosti pokročilém stadiu.
Důležitost léčby
Léčba je dostupná pro všechny typy nehodgkinského lymfomu. Úplné vyléčení není vždycky možné, ale v případě indolentního nehodgkinského lymfomu je většinou možné dosáhnout remise nebo přinejmenším zmenšit velikost lymfomu tak, aby nepůsobil příznaky. Někdy trvá remise neboli období bez příznaků mnoho let.
Typy používané léčby záleží na mnoha věcech včetně:
- Typu nehodgkinského lymfomu
- Rozsahu nehodgkinského lymfomu
- Umístění lymfomu
- Celkového zdravotního stavu pacienta a jeho věku
Ačkoliv lze léčbou většinou dosáhnout remise, dojde po určité době u mnoha indolentních nehodgkinských lymfomů k relapsu, typicky mezi 1,5 a 4 roky. U některých indolentních nehodgkinských lymfomů dojde k relapsu do jiné formy - agresivního lymfomu. Je tedy velmi důležité, aby pacienti léčení pro indolentní nehodgkinský lymfom docházeli na pravidelné kontroly a vyšetření podle doporučení lékaře nebo specializovaného týmu dokonce i tehdy, cítí-li se naprosto skvěle.
Co lze očekávat
Pacienti s časným stadiem indolentního nehodgkinského lymfomu, který je v době diagnózy přítomen pouze v jedné nebo dvou skupinách lymfatických uzlin a je poměrně vzácný, podstoupí většinou ozařování postižených uzlin. Touto léčbou je často dosaženo vyléčení.
Pacienti s pokročilým stadiem indolentního nehodgkinského lymfomu bez příznaků v době diagnózy často nepotřebují žádnou okamžitou léčbu a doporučuje se u nich přístup „sledování a vyčkávání“.
Pokud se vyvinou příznaky již v době diagnózy, je většinou nutná léčba. Nejčastější léčbou je chemoterapie, často kombinovaná s monoklonální protilátkou rituximabem. Ozařování se rovněž někdy používá společně s chemoterapií při léčbě objemných lymfomů. Lze použít i jinou léčbu, jako je samotná léčba monoklonálními protilátkami nebo vysokodávkovaná chemoterapie následovaná transplantací kostní dřeně.
Ačkoliv nelze předpovídat, jak bude pacient odpovídat na léčbu, lze asi u 75 % pacientů s pokročilým stadiem indolentního nehodgkinského lymfomu dosáhnout remise. Průměrná doba přežití je mezi sedmi a deseti lety. U většiny pacientů s touto formou onemocnění dojde k relapsu bez ohledu na to, že byli léčeni. Délka doby mezi léčbou a relapsem se různí, ale trvá většinou mezi 1,5 a 4 roky.
U pacientů, jejichž nehodgkinský lymfom neodpovídá na první linii léčby, a u pacientů, u nichž došlo k relapsu, mohou být vyzkoušeny jiné druhy léčby nebo různé kombinace léků.
Při relapsu onemocnění záleží nejlepší léčba na mnoha věcech. U některých starších pacientů může být doporučen přístup „sledování a vyčkávání“, nemají-li obtěžující příznaky. Většina pacientů však dostává kombinovanou chemoterapii, často s léčbou monoklonálními protilátkami.
Dojde-li k relapsu indolentního nehodgkinského lymfomu do agresivní formy, může se vyzkoušet léčba vysokodávkovanou chemoterapií s transplantací kmenových buněk nebo bez ní. Není-li možné použít vysokodávkovanou chemoterapii, bude pravděpodobně zvolen paliativní druh léčby.
Pro více informací k tomuto tématu viz Jak se léčí nehodgkinský lymfom?.
|
