|
Úvod
Většina pacientů s nehodgkinským lymfomem bude někdy v průběhu léčby dostávat chemoterapii. Chemoterapeutické léky se též označují jako „cytotoxické“ léky – to znamená, že jsou pro buňky jedovaté – a jejich cílem jsou všechny rychle se dělící buňky. Cílem je tedy poškodit a zničit všechny lymfomové buňky v celém těle.
 |
Existuje mnoho různých druhů chemoterapeutických léků, všechny napadají nádorové buňky. Klikněte na obrázek, abyste se dostali k animaci vysvětlující jak chemoterapie funguje
 |
|
|
Druhy chemoterapie
Existuje mnoho chemoterapeutických léků. To, který chemoterapeutický postup bude použit pro konkrétního pacienta s nehodgkinským lymfomem, může záležet na mnoha věcech včetně:
- typu nehodgkinského lymfomu, jestli je indolentní nebo agresivní, a jakého je rozsahu;
- toho, zdali byl lymfom právě diagnostikován a je léčen poprvé nebo zdali došlo po remisi k relapsu po předchozí léčbě;
- toho, jakými příznaky způsobenými lymfomem pacient trpí;
- pacientova věku a všech dalších zdravotních obtíží, kterými trpí.
Některé chemoterapeutické programy zahrnují pouze jeden lék, jiné jsou tvořeny kombinací léků, které jsou podávány společně.
Často je léčba podávána v cyklech – například 1 týden léčby následovaný 3 týdny bez léčby, poté další týden léčby a tak dále. Celý průběh chemoterapie typicky trvá několik měsíců.
Jedním z nejčastěji používaných chemoterapeutických léků je chlorambucil, který se užívá perorálně ve formě tablet. Není obvykle podáván v kombinaci s ostatními chemoterapeutickými léky. Přestože má každé lymfomové oddělení nebo nemocnice svůj vlastní rozpis, chlorambucil se často podává v cyklech se 2 týdny léčby následovanými 2 týdny bez léčby, poté 2 týdny léčby a tak dále.
Kombinace chemoterapeutických léků se často označuje jejich iniciálami. Dvě nejčastější kombinace jsou „CHOP“ a „CVP“, která se často nazývá „COP“. „CHOP“ je kombinace tří chemoterapeutických léků plus prednizolonu a znamená:
- Cyklofosfamid
- Hydroxydaunorubicin (někdy též zvaný adriamycin nebo doxorubicin)
- Onkovin (obchodní název vinkristinu)
- Prednizolon
„CVP“ neboli „COP“ obsahuje pouze cyklofosfamid, vinkristin (Onkovin) a prednizolon.
Lidé, kteří trpí závažnými obtížemi, mohou být léčeni rovněž steroidy, většinou prednizolonem, který pomůže rychle zmírnit obtíže. Tato léčba je krátkodobě vysoce účinná, avšak nelze ji užívat dlouhodobě. Prednizolon a další kortikosteroidy se liší od ve sportu zakázaných steroidů.
Mechanizmus účinku
Existuje mnoho různých druhů chemoterapeutických léků, všechny napadají nádorové buňky různými mechanizmy účinku. Všechny léky, které může pacient s nehodgkinským lymfomem dostávat, fungují na principu toho, že nádorové buňky se daleko pravděpodobněji dělí než normální buňky v těle.
Naprostá převaha buněk v těle je po většinu času v klidovém stavu, dělí se pouze v případě, že je potřeba opravit poškozené buňky. Narozdíl od toho se nádorové buňky dělí neustále, což je jeden z důvodů, proč jsou tak škodlivé. Chemoterapeutické léky mají za cíl využívat tohoto rozdílu a napadat dělící se nádorové buňky.
Některé léky reagují s receptory na povrchu buněk, zatímco jiné poruší normální funkci DNA, a tím zastaví jejich dělení. Často jsou podávány kombinace chemoterapeutických léků, které napadají různá stadia procesu dělení, a tím zvyšují možnost, že bude zahubeno více buněk.
To vysvětluje, proč často dochází k vedlejším účinkům. Vzhledem k tomu, že chemoterapie je „systémová“ léčba, která najednou ovlivňuje celé tělo, napadají léky i normální často se dělící buňky v těle. To se týká kůže, povrchu střev a ochlupení. (viz níže Vedlejší účinky)
Podávání chemoterapie
Některé chemoterapeutické léky se užívají ve formě tablet. Jiné musí být podávány přímo do krve (neboli „nitrožilně“), buď pomocí jehly, nebo katétru, který se vpichem přes kůži umístí do žíly na paži, nebo někdy centrální linkou. Centrální linka je označení pro trvalejší katétr, který se obvykle umístí do některé žíly v horní části hrudníku. Výhodou centrální linky je, že není třeba provádět vpich pokaždé, když je podávána chemoterapie. Centrální linku lze použít i k odběru vzorků krve.
Některé nitrožilní chemoterapeutické léky mohou být vpíchnuty jehlou přímo do žíly, ale většina z nich se podává jako „kapačka“, to znamená, že lék se nejprve vstříkne do vaku s tekutinou, odkud pomalu pomocí gravitační síly odkapává do žíly.
Mnoho druhů kombinované léčby obsahuje tablety i nitrožilní injekce.
Většinou se léčba podává v cyklech. Strategie léčby se může mezi jednotlivými lymfomovými odděleními lišit, ale období mezi cykly bývají obvykle tři týdny dlouhá a steroidy se podávají dalších pět dnů po podání chemoterapie. Průběh chemoterapie typicky trvá několik měsíců, ale délka trvání závisí na mnoha faktorech a je pro různé pacienty odlišná.
Většina chemoterapeutických léků se může podávat ambulantně a pacienti mohou jít týž den domů. Někdy je však potřebná krátká hospitalizace.
Chemoterapie se může kombinovat s ozařováním nebo léčbou monoklonálními protilátkami.
Mnoho lidí se velmi obává vedlejších účinků chemoterapie. Je však důležité si uvědomit, že ne u všech pacientů se objeví vedlejší účinky
 |
|
Vedlejší účinky
Mnoho lidí se velmi obává vedlejších účinků chemoterapie. Je však důležité si zapamatovat, že:
- Ne u všech pacientů se objeví vedlejší účinky
- Různé léky mají různé vedlejší účinky
- Pokud se objeví vedlejší účinky, mohou být mírné
- Mnoho vedlejších účinků lze odstranit nebo je lze zmírnit, aby byly lépe snášeny
Mnoho vedlejších účinků vyplývá z účinků, které má chemoterapie na normální tělesné buňky. Protože chemoterapie ovlivňuje růst a dělení buněk, obzvlášť rychle se dělících, jsou nejvíce postiženy ty oblasti, kde normální buňky rostou a dělí se rychleji:
- Povrch trávicího systému, tj. ústa, jícen, žaludek a střevo – léčba může způsobit vedlejší účinky, jako je bolest v ústech nebo v hrdle a průjem nebo zácpa
- Kůže a vlasy – léčba může způsobit ztenčení nebo ztrátu vlasů, která je většinou postupná a začíná asi 2 až 3 týdny po zahájení chemoterapie. Jakmile se chemoterapie ukončí, vlasy narostou zpátky, většinou ve stejném množství jako před chemoterapií. U většiny lidí se množství vlasů znormalizuje po 6 měsících, někdy jsou vlasy jemnější a vlnitější, než bývaly, a někdy se jim trochu změní barva. Ne všechny chemoterapeutické léky způsobují ztrátu vlasů
- Kostní dřeň, kde jsou vytvářeny krvinky – může dojít ke snížení počtu krvinek a vznikne zvýšené riziko krvácení nebo modřin a pacienti se stávají náchylnějšími k infekci. Pokud dostávají chemoterapii, pacienti by měli oznámit lékařskému týmu každé neobvyklé krvácení nebo jakékoliv příznaky infekce nebo teploty. V průběhu chemoterapie se provádějí pravidelné krevní testy, kterými se zjišťuje, zda nedošlo k velkému poklesu krvinek. Pokud se tak stane, může se příští cyklus chemoterapie odložit nebo snížit dávka, aby se kostní dřeň mohla zotavit
Nevolnost a zvracení jsou také velmi častými vedlejšími účinky chemoterapie. Vzhledem k tomu, že to velmi závisí na požívaných chemoterapeutických lécích, není vždy možné předpovědět, u koho a v jakém rozsahu vzniknou vedlejší účinky. U malého počtu lidí nevzniknou vůbec. Vedlejší účinky pravděpodobně vznikají v rozmezí několika minut až hodin po podání chemoterapie. Mohou trvat několik hodin až dnů – u každého je to jinak. V poslední době byly zavedeny podpůrné léky, které u pacientů mohou nevolnost skutečně zmírnit.
Velmi častým vedlejších účinkem chemoterapie je ztráta chuti, často spojená s tím, že jídlo chutná jinak než normálně. Mnoho lidí pociťuje v průběhu chemoterapie celkovou únavu a apatii. Někteří lidé zjišťují, že jsou dráždivější než normálně.
Další možný vedlejší účinek vyplývá ze skutečnosti, že buňka, která zanikne, je tělem odbourávána. Jedna z chemických látek, které při tomto procesu vznikají, se jmenuje kyselina močová. Normálně se kyselina močová rozpustí v moči a je z těla vyloučena.
U pacientů, kteří dostávají chemoterapii, zaniká mnohem více buněk než normálně, a vzniká tedy mnohem více kyseliny močové, než dokáží ledviny odbourat. Pokud se toto stane, hromadí se kyselina močová v krvi, tvoří krystalky a poté kamínky v ledvinách a v kloubech a může dojít k určitému typu zánětu kloubů. Pokud se nezahájí léčba, může dojít k vážnému stavu nebo dokonce k selhání ledvin.
Allopurinol je lék, který se podává při zahájení určité chemoterapie, buď ve formě tablet, nebo nitrožilní injekcí, a zabrání tělu v tvorbě kyseliny močové. Produkty buněčného rozpadu jsou poté rozpustnější a jsou snadněji a neškodněji z těla odstraněny močí. S výjimkou příležitostných kožních reakcí, většinou ve formě vyrážky, má allopurinol málo vedlejších účinků.
Tyto formy vedlejších účinků jsou většinou dočasné a ustupují po ukončení chemoterapie.
Některé chemoterapeutické léky ovlivňují plodnost. Například u žen se objeví nepravidelná menstruace nebo úplně vymizí, zatímco u mužů se sníží počet spermií. Většinou se jedná o dočasný účinek, ale u některých druhů léčby může být neplodnost trvalá. Pokud tato možnost hrozí, měli by o ní pacient a lékař diskutovat před léčbou. Mužům může být v některých případech nabídnuto zmražení spermatu ve spermobance.
Možné trvalé účinky představují dlouhodobé účinky na srdce, senzorické nervy a zvýšené riziko vzniku jiného zhoubného nádoru v pozdějším životě. Ve všech těchto případech je nutné zvážit dlouhodobá rizika oproti pravděpodobným výhodám léčby. Pacient by měl tuto problematiku probrat s lékařem před zahájením léčby.
Jak se vyrovnat s chemoterapií
Je možné udělat určité věci, kterými lze zmírnit mnoho potenciálních vedlejších účinků chemoterapie nebo je učinit snesitelnějšími. Patří sem:
- Bolest v ústech nebo hrdle: často pomohou teplé výplachy s bikarbonátem nebo sodou. Po každém jídle by se v rámci prevence před infekcí měly jemně vyčistit zuby. Může být příjemnější na co nejdelší dobu vyjmout umělý chrup
- Nevolnost a zvracení: moderní léky proti nevolnosti (antiemetika) jsou velmi účinné. Mohou se podávat nitrožilně společně s chemoterapií a mohou se užívat ve formě tablet. Antiemetika lépe nevolnosti předcházejí, než již vzniklou nevolnost léčí. Proto by se měly užívat pravidelně podle doporučení, i když pacient netrpí nevolností ani nezvrací. Je mnoho druhů antiemetik a některé u některých lidí účinkují lépe než jiné, takže pokud nefunguje jeden lék, lze snadno vyzkoušet jiný
- Nechutenství: může být způsobeno nevolností, ale může se objevit také proto, že jídlo někdy chutná v průběhu chemoterapie odlišně. Je většinou lepší jíst častěji malé množství jídla, pokud je to možné, vyvarovat se přípravy jídla, jíst raději studená jídla než teplá a vyvarovat se ostrých vůní. I když člověk trpí nechutenstvím, je velmi důležité zachovat dostatečný příjem tekutin
- Únava a apatie: může být nutné přestat pracovat a upravit si denní režim. Někteří lidé však mohou normálně pokračovat v běžném životě
Je důležité si zapamatovat, že lékař bude vědět, jaké vedlejší účinky jsou způsobeny používaným chemoterapeutickým lékem a co je možné udělat pro jejich zmírnění nebo odstranění. Z tohoto důvodu se bude muset většina pacientů řídit těmito doporučeními.
|
