|
Agresivní nehodgkinský lymfom
Klasifikace dělí nehodgkinské lymfomy do dvou hlavních skupin, jednou je agresivní nehodgkinský lymfom, druhou je indolentní. Agresivní nehodgkinské lymfomy jsou někdy známy jako rychle rostoucí neboli „high-grade“ nehodgkinské lymfomy.
Přirozený průběh nemoci
Agresivní nehodgkinský lymfom se někdy označuje jako rychle rostoucí neboli „high-grade“ nehodgkinský lymfom.
Jak tato jména naznačují, roste agresivní nehodgkinský lymfom rychle. Proto si pacienti pravděpodobně všimnou příznaků a jdou k lékaři, a tak mohou být odesláni ke specializovanému léčení v relativně časném stadiu onemocnění.
Ačkoliv zní název „agresivní“ děsivě, odpovídají tyto lymfomy často velmi dobře na léčbu. Dokonce i pacienti, jejichž onemocnění neodpovídá dobře na první linii, tj. běžnou léčbu, často velmi dobře reagují na vysokodávkovanou chemoterapii a transplantaci kmenových buněk. Ve skutečnosti je větší pravděpodobnost, že bude úplně vyléčen agresivní nehodgkinský lymfom než indolentní nehodgkinský lymfom.
Lékaři často používají Mezinárodní Prognostický Index (IPI), aby předpověděli, jak dobře budou pacienti odpovídat na léčbu a jakou mají pravděpodobnost, že u nich dojde k relapsu. Tento index se skládá z pěti faktorů:
- Věk pacienta
- Rozsah nehodgkinského lymfomu
- Hladina enzymu laktát dehydrogenázy (LDH) v krvi, která ukazuje množství nádoru v těle
- Počet míst mimo lymfatický systém, v nichž je nádor přítomen
- Pacientův celkový zdravotní stav
Důležitost léčby
Léčba je dostupná pro všechny typy nehodgkinských lymfomů. V případě agresivních nehodgkinských lymfomů je možné úplné vyléčení u 40 % až 75 % případů. I u pacientů, kteří vyléčeni nejsou, lze často dosáhnout remise (období bez nemoci).
Typ léčby závisí na mnoha faktorech včetně:
- Typu nehodgkinského lymfomu
- Rozsahu nehodgkinského lymfomu
- Umístění lymfomu
- Celkového zdravotního stavu a věku pacienta
Je důležité, aby pacient docházel na následné schůzky na kontroly a vyšetření i poté, co byl lymfom zdánlivě vyléčen nebo bylo dosaženo remise. U značného množství agresivních nehodgkinských lymfomů dojde k relapsu a může být potřebná další léčba.
Co lze očekávat
Pacienti s diagnózou časného stadia agresivního nehodgkinského lymfomu jsou obvykle léčeni kombinovanou chemoterapií, při níž se podává více chemoterapeutických léků. Léčba se často podává v kombinaci s monoklonální protilátkou rituximabem.
Často se též provádí ozařování, buď po chemoterapii, nebo současně s ní. Je cíleno konkrétně na všechny postižené lymfatické uzliny.
Ačkoliv není možné předpovědět odpověď pacientů, dosahuje léčba časného stadia agresivního nehodgkinského lymfomu vyléčení nebo remise (období bez nemoci) 80 % a více pacientů.
Pacienti s diagnózou pokročilého stadia agresivního nehodgkinského lymfomu dostávají obdobnou chemoterapii jako pacienti v časném stadiu. Je možné provádět i ozařování.
Touto běžnou léčbou lze dosáhnout vyléčení u 40 % až 70 % pacientů, ačkoliv odpověď pacientů na léčbu se u každého liší.
U pacientů s nehodgkinským lymfomem, kteří neodpovídají dobře na léčbu nebo u nichž dojde k relapsu onemocnění, je potřebná další léčba. Lze vyzkoušet vysokodávkovanou chemoterapii a provést transplantaci periferních kmenových buněk. Takto lze dosáhnout vyléčení u zhruba 30 % až 50 % pacientů.
Není-li léčba úspěšná nebo není možná, pak je pravděpodobně úsilí lékařů směřováno ke kontrole příznaků neboli paliativní péči.
Pro více informací o tomto tématu viz Jak se léčí nehodgkinský lymfom?
|
